Трансплантация на коса

Загубата на коса е сериозен проблем, който засяга значителна част от населението - до 85% от мъжете и 40% от жените се сблъскват с него, като честотата му се увеличава с възрастта и при двата пола.

Най-честата причина за косопад е андрогенната алопеция – андроген-чувствителен модел на косопад, засягащ и мъже, и жени. Съществуват различни нехирургични методи, които могат да забавят или дори да спрат процеса на разреждане и изтъняване на косата, като например приложението на миноксидил, финастерид, дутастерид, LLLT терапия, богата на тромбоцити плазма PLRP, аденозин и кетоконазол. Въпреки това, хирургичното възстановяване на косата чрез трансплантация става все по-популярно средство при пациенти, страдащи от андрогенна алопеция.

Анатомия и физиология на косъма

Разбирането на анатомията и физиологията на косата и нейния цикъл на растеж е от съществено значение за оптимизиране на резултатите от присаждането на коса. Ключови елементи в процеса на възстановяване на косата включват следните структури:
 

• Космен фоликул – сложна структура, включваща стъблото на косъма и две обвивки (вътрешна и външна), както и луковица. Фоликулът се разделя на три части:
  
  - инфундибулум, който е разположен от повърхността на кожата до канала на мастната жлеза;
  - провлак, който продължава от канала на мастната жлеза до мястото, където се вмъква мускулът arrector pili;
  - долния сегмент, който се простира от вмъкването на мускула до основата на матрицата.
• Луковица – най-дълбокият сегмент на космения фоликул, съдържащ матрицата, която формира ствола на косъма, дермалната папила, регулира растежа и производството на меланоцитите, отговорни за цвета на косъма
• Терминална коса – гъсти, пигментирани косми, които се намират в горната част на скалпа, брадата и в аксиларните, и пубисните области, като всички те са чувствителни към андрогени. Космите в други части на тялото, включително париеталния и тилния скалп, са андроген-независими.
• Велус косми – това са фини, къси, непигментирани косми („прасковен мъх“), които покриват голяма част от тялото при възрастни.
• Фоликуларна единица (FU) – естествено формирана група косми на скалпа, която обикновено включва от 1 до 4 терминални косми, мастна жлеза и канал, както и мускул arrector pili. Колагеновата лента, която обгражда FU, се нарича перифоликум.

За успешна трансплантация на коса е критично да се вземат предвид тези структури, тъй като те определят дали и как косата ще расте и ще се възстановява след процедурата.

Цикъл на растеж на косъма

Цикълът на растеж на косъма е важен за разбирането на процесите, свързани с трансплантацията на коса, и включва няколко фази:

• Анаген – това е активната фаза на растеж на космения фоликул, която продължава между три и шест години. По време на тази фаза, приблизително 90 до 95% от космите на скалпа се намират в анаген.
• Катаген – кратка, инволюционна фаза, продължаваща от две до три седмици, характеризираща се с остра фоликуларна регресия. По-малко от 1% от космите са в тази фаза по всяко време.
• Телоген – фаза на почивка, продължаваща от два до три месеца, по време на която растежът на косъма спира. Около 5 до 10% от космите на скалпа са в телоген в даден момент.
• Екзоген – ежедневната фаза на отделяне, през която се губят от 25 до 100 телогенни косми, които се заменят от нови анагенни косми.

При андрогенна алопеция най-честата причина за косопад е свързана с андрогенетичните ефекти на тестостерона и дихидротестостерона (DHT), които нарушават нормалния цикъл на растеж, като намалят съотношението между анаген и телоген. Тази аномалия води до изтъняване и последващо миниатюризиране на терминалните косми до велусни косми.

Донорноското място представлява зоната на скалпа, която е най-устойчива на андрогенна алопеция, най-често средната тилна област между горните и долните тилни издатини, където се намират между 65 до 85 фоликуларни единици на квадратен сантиметър. Важно е да се отбележи, че космите са по-фини в долната част на донорската зона и най-плътни в горния ръб. Изборът на донорско място е критичен и обикновено е ограничаващият фактор в процеса на трансплантация, като прекомерното извличане от донорската зона може да доведе до нейното изтъняване.

Възможно е да се използват и алтернативни донорски места като теменният скалп, субменталната област, гърдите и други части на тялото, въпреки че данните относно ефикасността на такива зони са ограничени и косата може да има различни характеристики в сравнение с тази на скалпа.

Показания

Трансплантацията на коса е хирургическа процедура, която може драстично да промени външния вид на човек. За да бъде успешна обаче, е необходимо внимателно да се идентифицират подходящите кандидати. Ето някои от ключовите фактори, които се вземат под внимание при оценката на пациентите:

Диагноза

Диагностицирането на андрогенна алопеция е относително лесно и се основава на характерния модел на загуба на коса (Norwood за мъже, Ludwig за жени), миниатюризация и депигментация на космите, масово присъствие на велусни косми и над 20% фронтално изтъняване на косата. Ако тези характеристики не са налице, може да се наложи допълнителна оценка на състоянието чрез лабораторни изследвания и биопсия.

Възраст

Препоръчва се присаждане на коса да се извършва на пациенти над 25 - 30 години, тъй като моделът на косопад е по-стабилизиран и очакванията са по-реалистични в сравнение с по-младите пациенти.

Калибър и плътност на косата

Косата с по-голям диаметър на ствола осигурява по-добро покритие. Пациентите с по-дебела коса и висока плътност на донорските участъци (над 80 FU на кв.см) са отлични кандидати за процедурата.

Степен и модел на оплешивяване

Пациенти, които искат да коригират предната линия на косата, обикновено постигат най-забележителна променя. Естествено изглеждащата предна линия на косата е ключова и може да изисква няколко сесии за постигане на желания резултат.

Препоръчително е да се избягва присаждането на коса само в теменната зона на скалпа, тъй като това не само изразходва потенциални бъдещи донорски присадки, но и може да доведе до появата на т.нар "поничка", тъй като прогресията на косопада продължава.

Цвят на косата

Пациенти с по-малък контраст между цвета на косата и кожата са за предпочитане, тъй като косопадът е по-малко забележим. В този контекст, пациентите със светла коса имат предимство при естетическата корекция.

Очаквания на пациентите

Пациентите трябва да имат реалистични очаквания и да спазват предписаните терапии за косопад. Поддържането на постоянна комуникация с хирурга и разбирането на процеса са съществени за успеха на трансплантацията.

Избор на техника

Съществуват два основни метода за трансплантация на коса, които са широко приложими и предлагат значителни предимства в зависимост от нуждите и условията на пациента. Тези методи са трансплантацията на фоликуларни единици (FUT) и екстракцията на фоликуларни единици (FUE).

Техниката FUE се радва на широка популярност в последните години поради редица предимства. Тя позволява извличането на голям брой присадки, като по този начин увеличава обема на косата, който може да бъде възстановен. Освен това, белезите от FUE са значително по-малко видими, което е особено важно за пациенти, които предпочитат къси прически. Съществено предимство на FUE е също така и възможността за извличане на фоликули от разнообразни области, не само от главата, но и от тялото, като гърдите или брадата, което е полезно при пациенти с ограничена донорска плътност на скалпа.

От друга страна, техниката FUT предлага свои специфични предимства. При FUT се извлича ивица кожа от донорската зона, което позволява бързо и ефективно получаване на голям брой фоликули. Това намалява времето на операцията и е по-малко зависимо от уменията на хирурга, което я прави предпочитан метод за начинаещи специалисти. Освен това, при FUT трансекцията (прерязването) на фоликулите е по-ниска, което може да повиши жизнеспособността на трансплантираните косми.

Изборът между FUE и FUT зависи от множество фактори, включително предпочитанията на пациента, характеристиките на донорската зона, както и естетически съображения. Всеки хирург, специализиран в трансплантацията на коса, трябва да разбира детайлно и да може да прилага и двете техники, за да осигури най-добрия възможен резултат за своите пациенти. Важно е да се проведе задълбочена консултация с пациента, за да се избере най-подходящият метод според индивидуалните нужди и очаквания.

Важно е всеки кандидат за трансплантация на коса да бъде внимателно оценен от квалифициран специалист. Подходящата оценка гарантира, че пациентите ще получат най-добрите възможни резултати, като същевременно се минимизират потенциалните рискове и се насърчава устойчивият и естествен вид.

Противопоказания

Защо е важно да бъде напаревна предоперативната консултация преди трансплантация на коса с лекар трихолог?

Преди извършване на хирургическа интервенция за трансплантация на коса, е изключително важно да се проведе задълбочена предоперативна консултация. Целта на този преглед е не само да се определи дали пациента е подходящ за процедурата, но и да се идентифицират потенциални рискове или усложнения, които могат да възпрепятстват успешния резултат от операцията.

Анамнеза и диагностични критерии

1. Анамнеза за загуба на коса - подробното снемане на анамнеза за историята на косопада е от особена важност, тъй като определени симптоми като треска, пруритус, лющене или еритема могат да подсказват за наличието на възпалително заболяване като фронтална фиброзираща алопеция или лихен планопиларис.
    
2. Медицинска анамнеза - разглеждане на наличието на хронични заболявания като заболявания на щитовидната жлеза, диабет, метаболитен синдром или автоимунни заболявания, които могат да повлияят на косопада и общото здравословно състояние на пациента.
    
3. Лекарства - изискване на информация за прием на медикаменти, които могат да влияят на растежа на косата или коагулацията, като антитромбоцитни и антикоагулантни средства, е от съществено значение, за да се минимализират рисковете от кървене по време на операцията.
    
4. Психиатрична анамнеза - разбирането на психическото здраве на пациента е важно, тъй като стресът, тревожността и хранителните разстройства могат да се отразят на решението за провеждане на операцията.
    
5. Физически преглед - оценка на патологичните промени в скалпа, като възпаление, белези или необичайни модели на косопад, които предполагат диагноза различна от андрогенна алопеция.

Допълнителни диагностични процедури

В случаите, когато причината за косопад е неясна, могат да бъдат необходими допълнителни диагностични процедури за установяване на етиологията.

• Биопсия на скалпа - назнава се за идентифициране на възпалителни заболявания на скалпа като лихен планопиларис или фронтална фиброзираща алопеция.
• KOH препарати - това изследване помага за идентифициране на инфекциозни агенти, като гъбички, които могат да причинят тинея на скалпа.
• Хормонални изследвания - те също могат да бъдат необходими, особено при жени с подозрения за хиперандрогенемия - състояние, характеризиращо се с повишени нива на мъжки полови хормони, при което в допълнение може да се наблюдава упорито акне и вирилизация. Провеждането на тези изследвания е от съществено значение за правилната диагностика и последващо лечение на косопада.

Консултация с Трихолог

На база резултатите от предоперативния преглед, пациентите могат да бъдат насочени към други специалисти, като ревматолог или ендокринолог, за допълнително лечение преди да се пристъпи към трансплантация.

Заключение

Всеки потенциален кандидат за трансплантация на коса трябва да премине през задълбочена преглед и подходящи диагностични процедури. Нереалистичните очаквания, определени психиатрични или медицински състояния, както и специфични модели на косопад могат да служат като „червени флагове“ за изключване от операцията. Спазването на тези предпазни мерки е от съществено значение за осигуряване на безопасността и удовлетвореността на пациента от предстоящата процедура.

Усложнения след трансплантация на коса

Трансплантацията на коса е процедура с висока степен на успеваемост и обикновено се характеризира с бързо възстановяване благодарение на отличното кръвоснабдяване на скалпа. Въпреки това, както всяка медицинска интервенция, тя носи риск от някои усложнения, които са относително редки, но трябва да бъдат внимателно обмислени и управлявани.

Основни усложнения:

Оток - наблюдаван при около 5% от пациентите, отокът обикновено се появява в предната част на скалпа и челото. В повечето случаи този симптом отзвучава от само себе си в рамките на няколко дни след процедурата.

Кървене - среща се при около 0,5% от пациентите. Кървенето може да бъде управлявано ефективно с нежно натискане и внимателно почистване на областта.

Фоликулит - възпаление на космените фоликули, често видимо като малки, червени, възпалени точки върху кожата. Лечението включва поддържане на добра хигиена и използване на локални медикаменти при необходимост.

Изтръпване на скалпа - това е обикновено временно състояние, макар в редки случаи да може да бъде и постоянно, зависи от техниката на хирурга и дълбочината на дисекцията.

Telogen Effluvium - възможно е след процедурата да настъпи временна загуба на коса, известна като „шокова загуба“. Това състояние обикновено е преходно и се разрешава в рамките на 3 до 4 месеца, като космите възобновяват нормалния си растежен цикъл.

Епидермални кисти и врастнали косми - тези усложнения са самоограничаващи се и се овладяват чрез нежно премахване на врасналите косми, което ускорява процеса на заздравяване.

Инфекция - макар и случаите на инфекция са под 1%, важно е да се спазват строги стандарти за хигиена. Лечението включва ексфолиране с топли компреси, измиване на засегнатата област с шампоан два пъти дневно и прием на антибиотици при нужда.

Въпреки че, усложненията след трансплантация на коса са редки, е важно те да бъдат разпознавани и адекватно управлявани. Пациентите трябва да бъдат подробно информирани за всички потенциални рискове и да следват строги указания за следоперативна грижа, за да се минимизират възможните негативни последствия и да се осигури успешен краен резултат.

Заключение

Трансплантацията на коса е значима медицинска процедура, която предлага надежда и увереност на много хора, засегнати от андрогенна алопеция. Ключът към успешната трансплантация лежи в щателната оценка на пациента и разработването на индивидуално адаптиран план за лечение от лекар трихолог преди нея. Чрез правилно изпълнение на такъв план, хирурзите могат да осигурят безопасни и ефективни резултати, които да върнат не само косата, но и самочувствието на пациентите.

Следоперативните грижи и даването на реалистични очакванията са също толкова важни, колкото и самата хирургическа техника. Информирането на пациентите относно процедурата, потенциалните рискове и реалистичните резултати е от съществено значение за тяхното удовлетворение и дългосрочния успех на трансплантацията.

В Лилия Трихология ще направим експертна оценка, анализ, преглед, диагностика и биопсия, за да може оперативното решение да е успешно, и безопасно.

Запишете своя час за отговор дали и кога сте показан за тази интервенция.